| ▼個別相談サービス▼ |
個別相談サービス（クラブツーリズム・ライフケアサービスがご提供します）
・ファイナンシャルプランナー等紹介料：1,000円（税込）
・ご希望日時は、お申し込みから一週間以上先の日時をご指定いただくようお願いします。
・相談日時、場所については、ご希望に添えない場合もございます。
・申し込み受付後に、担当者よりお電話にてご連絡させていただき、相談日時、場所を調整いたします。
（ご連絡は、土日祝日を除く3営業日以内にいたします。）
・相談をお急ぎの方は、お電話にてお申し込みください。
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| ご希望場所 | |
ご希望日【第1希望】
※半角数字（西暦で入力してください）
例：2023年7月10日 [必須] | 年月日 |
| ご希望時間【第1希望】 [必須] | 頃 |
ご希望日【第2希望】
※半角数字（西暦で入力してください）
例：2023年7月12日 [任意] | 年月日 |
| ご希望時間【第2希望】 [任意] | 頃 |
ご希望日【第3希望】
※半角数字（西暦で入力してください）
例：2023年7月14日 [任意] | 年月日 |
| ご希望時間【第3希望】 [任意] | 頃 |
| 相談内容、その他ご要望 [必須] | |
| ▼参加代表者情報（必須） |
お名前
※全角漢字 [必須] | 姓 名 |
| フリガナ [必須] | セイ メイ |
| 性別 | |
生年月日
※半角数字
（西暦で記入してください） [必須] | 年月日 |
お電話番号（自宅、又は携帯）
※半角数字 [必須] | -- |
郵便番号
※半角数字 | - |
| ご住所 [必須] | |
| ビル・マンション名等 | |
メールアドレス
※半角英数字
例：xxx@xxxxx.ne.jp | |
上記にご入力いただいたメールアドレス宛に予約完了後、確認メールを自動送信いたします。
※メールアドレスのご入力の有無にかかわらず、担当者よりお電話にてご連絡いたします。 |
個別相談サービスをお知りになった
きっかけをお教えください。 [必須] | |
お客様の個人情報に関する同意（クラブツーリズムと同一グループのクラブツーリズム・ライフケアサービスが取り扱います）
ご送信いただくお客様の個人情報は、個別相談サービスの日程調整のため、弊社提携ファイナンシャルプランナーに共有させていただきます。
なお個別相談サービス以外には使用いたしません。
ご承諾の上ご提出をお願いします。
ご相談を通じて保険商品を希望された場合は㈱クラブツーリズム・ライフケアサービスと提携ファイナンシャルプランナーが共同で募集を行います。 |
| 上記〔お客様の個人情報に関する同意文〕をご確認の上、チェックを入れてください。 [必須] | |